Bienvenue sur le site du DAC de l’Aube 
Pour les professionnels de santé et du secteur social, notre association impliquée depuis 20 ans dans la coordination des parcours de santé, met en œuvre le Dispositif d’Appui à la Coordination (DAC) du département de l’Aube.
Le DAC de l’Aube,
c’est un point d’entrée unique pour les professionnels, et particulièrement les professionnels de santé en exercice libéral, qui rencontrent dans leurs pratiques des personnes avec des situations de santé, sociales ou de vie complexes.
Un numéro unique pour nous confier votre situation :
Pas de critère d'âge et de pathologie
une saisine simple et spontanée
intervention sur troyes et tout le département
Qui sommes-nous ?
Votre Partenaire, dans la Santé
Appui Santé Aube est une association dédiée à la coordination des parcours de santé complexes sur tout le territoire, sans distinction d’âge ni de pathologie. Créée il y a plus de 20 ans par des médecins locaux, l’association a évolué en 2023 pour répondre aux nouveaux besoins de coordination, avec pour mission de remédier aux ruptures de prise en charge sanitaire et sociale.
Nous rassemblons des professionnels de santé, des établissements, des services sociaux et médico-sociaux, ainsi que des représentants d’usagers, afin de garantir une prise en charge globale et personnalisée.
Nos Missions, Votre Soutien
En tant que professionnel de la santé ou du secteur social, vous faites face à des situations complexes nécessitant un appui spécifique. Le DAC est là pour vous accompagner à travers trois missions clés : informer et orienter, accompagner et coordonner, et construire avec vous pour sécuriser les parcours de santé. Notre équipe dédiée est prête à vous soutenir pour mieux servir vos patients et usagers.
MISSION 1
Informer – Orienter
Un besoin -> une solution
Notre équipe de coordination vous propose un « annuaire parlant personnalisé » pour vous guider dans l’offre de notre territoire et trouver les services adaptés aux besoins uniques de vos patients.
MISSION 2
Accompagner – Coordonner
Des besoins -> des solutions à mettre en œuvre et coordonner
Nos coordinatrices de parcours vous accompagnent pour réinscrire vos patients dans les soins et services les plus adaptés. Elles planifient et coordonnent la mise en œuvre des solutions nécessaires.
MISSION 3
Identifier – Construire
Des besoins -> des solutions incomplètes ou inexistantes
Le DAC s’engage avec ses partenaires à identifier les ruptures de parcours et à structurer des solutions innovantes à l’échelle du territoire, pour améliorer l’offre de soins.
Votre retour, compte pour nous
Nous accordons une grande importance à vos retours. Découvrez comment notre engagement et notre soutien ont fait une différence pour nos patients et partenaires à travers leurs témoignages.
Foire aux questions
Retrouvez ici les réponses aux questions les plus fréquentes concernant nos services et notre fonctionnement.
Mon patient doit-il être d’accord avant que je vous appelle ?
Il est important que votre patient soit informé de votre démarche auprès de nous.
Étant un service dédié aux professionnels, notre première réponse pourra être de
vous informer des ressources à proposer à votre patient ou de réfléchir avec vous
sur la situation. A ce stade, l’identité de vos patients n’est pas forcément nécessaire.
Si l’évaluation devait être plus approfondie, l'information du patient permettra de
garantir une meilleure coopération et un accompagnement adapté à ses besoins.
Tout en respectant son droit à la confidentialité et à la prise de décision concernant sa santé, nous nous chargerons de recueillir son consentement au début de la prise en charge et tout au long de l’accompagnement.
Cette démarche a du sens pour les patients qui concernent nos services, parfois éloignés, réticents à l’aide et aux soins ou présentant une perte d’autonomie décisionnelle.
Dois-je orienter mon patient vers vous ou vous appeler directement ?
Le DAC est un service dédié aux professionnels. Vous pouvez nous appeler
directement. Nous sommes là pour vous accompagner dans l’évaluation de la
situation et pour déterminer ensemble la meilleure manière d’orienter votre patient
vers les services appropriés.
Ceci étant dit, nous accueillons avec la même attention, les demandes formulées par les usagers et leur entourage. Nous informerons cependant le médecin traitant de cette sollicitation.
Faites-vous les accompagnements médicaux des patients ?
Non, nous ne réalisons pas d’accompagnements médicaux directs. Notre rôle est de coordonner et d’orienter vers les ressources et les services médicaux adaptés aux besoins des patients. Après évaluation et pour certaines situations identifiées, nous
organisons les prises de rendez-vous et les déplacements véhiculés en partenariat
avec les services du territoire.
Nous travaillons en concertation avec les professionnels de santé pour garantir une prise en charge optimale, mais nous ne fournissons pas de soins médicaux ou para-médicaux nous-mêmes.
Comment vos missions se différentient-elles de missions de l’action sociale et médico-sociale des collectivités territoriales ou des institutions (mairies, conseil départemental, caisse primaire d’assurance maladie, CAF, MDPH… )
Nos missions se concentrent spécifiquement sur la coordination des parcours de
santé complexes, en collaboration avec les professionnels de santé et sociaux. Nous
travaillons en complémentarité avec ces institutions. Notre mission est de
coordonner, mettre en lien les réponses sanitaires avec les réponses sociales et
médico-sociales. Ces dernières étant les missions premières des institutions
publiques et collectivités territoriales (comme le Conseil Département, la CAF ou la
MDPH).
Mon patient est âgé, présente des troubles cognitifs, je souhaite débuter la démarche de diagnostic ou sécuriser son maintien à domicile, puis-je l’orienter vers vous ?
Oui, vous pouvez toujours nous solliciter pour ces situations. La complexité étant souvent associée et notre expertise dans la sécurisation du maintien à domicile est
toujours bien présente. En revanche, pour les consultations que vous avez pu connaitre au sein du RéGéMA, la réponse proposée diffère désormais. Nous ne proposons plus de consultations neuropsychologiques ou de soutien psychologique dans le cadre de l’aide aux aidants.
Nous travaillons et orientons avec les services dédiés (plateforme de répit, consultations mémoire). Nous nous assurons que la réponse apportée était adaptée.
Les équipes se déplacent elles au domicile des patients ?
Oui, nos équipes peuvent se déplacer au domicile des patients lorsque cela est
nécessaire. Les visites à domicile sont organisées en fonction des besoins du patient
et de la complexité de la situation. Ce service permet une évaluation plus complète
du cadre de vie du patient et facilite la coordination des soins et des services à
mettre en place.
Vous avez orienté un patient vers un service, mais le service ne correspond pas aux attentes et aux besoins pour des raisons diverses ?
Si le service vers lequel nous avons orienté votre patient ne correspond pas pleinement à ses attentes ou à ses besoins, nous réévaluons la situation ensemble. Notre équipe travaille avec vous et le patient pour ajuster l'orientation et trouver une solution plus adaptée. Nous restons à vos côtés pour garantir que le patient reçoive les soins et les services les mieux adaptés à sa situation. N’hésitez pas à nous resolliciter. C’est également ainsi que nous améliorons la qualité de nos réponses.
Comment suivez-vous les situations de vos patients ?
Dans le cadre de la mission 1 (informer/orienter), nous nous assurons 2 à 3
semaines après, que la réponse apportée a pu être sollicitée par le patient, son entourage ou les professionnels impliqués. Dans certaines situations, nous pouvons assurer la mise en lien du patient vers le service adapté.
Dans le cadre de la mission 2 (accompagner/coordonner), nous suivons le patient selon les besoins, à des degrés d’intensité variables (modéré ou soutenu), à court ou moyen terme.
Ce suivi inclut des contacts réguliers avec le patient, son entourage, et le cercle de soins pour s'assurer que les services et soins sont bien mis en place et restent adaptés à l’évolution de la situation. Lors de la clôture d’un accompagnement, vous êtes informés et invités à nous re-solliciter tant que de
besoin pour réajuster les aides et soins mis en œuvre.
Parcours de soins / parcours de santé / parcours de vie, quelles différences ?
- Parcours de soins : Il se concentre sur les soins médicaux et thérapeutiques, en suivant les différentes étapes de prise en charge d’un patient, de la consultation au traitement.
- Parcours de santé : Plus large que le parcours de soins, il englobe toutes les actions préventives, éducatives, médicales et sociales qui contribuent au bien- être global du patient, tout au long de sa vie.
- Parcours de vie : Ce terme fait référence à l’ensemble des dimensions de la vie d’une personne, incluant non seulement les aspects médicaux et sociaux, mais aussi les facteurs personnels, familiaux, professionnels et
environnementaux qui influencent son bien-être général.
Bien que notre évaluation porte sur toutes les dimensions de la vie d’une personne,
le cœur d’action du DAC est la coordination du parcours de santé pour mettre en adéquation le parcours de soins avec les réponses préventives et sociales nécessaires. Si des besoins autres étaient identifiés (logement, famille…), nous travaillerons en complémentarité avec les services adaptés.
Et les anciennes missions de l’association ?
Les anciennes missions de l'association étaient centrées sur la coordination des
soins au travers des réseaux de santé et des dispositifs MAIA, qui visaient à structurer l'accompagnement des personnes âgées en perte d'autonomie. Nous continuons d’accueillir avec la même attention le public qui fut notre cœur de métier durant toutes ces années.
Cependant, depuis janvier 2023, ces missions ont évolué pour devenir plus larges et plus inclusives, avec la création du Dispositif d'Appui à la Coordination (DAC), qui répond désormais à des situations complexes sans critère d'âge ni de pathologie.
Le fonctionnement du service que l’on propose diffère en quelques points des anciennes missions, se structurant désormais sur les 3 missions clés du DAC. Cependant notre engagement, notre savoir-faire, notre expertise en coordination restent intacts, déployés à une plus large population.
