Adhérer à l’association Appui Santé Aube

Nom & Prénom

Profession

Représentant ou ayant reçu délégation pour l'établissement (pour les collèges 2 et 4)

Adresse

Code postal

Ville

N° de téléphone

Adresse mail

Je déclare par la présente souhaiter devenir membre de l'Association au sein du : Je déclare par la présente souhaiter devenir membre de l'Association au sein du : Collège 1 - Professionnels de santé --- Ce collège comprend des personnes physiques de catégories professionnelles suivantes : médecins généralistes ou spécialistes, sage- femmes, chirurgiens-dentistes, pharmaciens, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, psychologues, orthoptistes, audioprothésistes, opticiens-lunetiers, prothésistes et orthésistes, diététiciens, travailleurs sociaux et tout professionnel de santé impliqué dont l’activité est en lien avec l’objet de l’association. Ce collège comprend également le représentant légal ou la personne qu’il désigne d’organes de représentations de la profession type URPS. Collège 2 – Etablissements et services sanitaires, sociaux et médico-sociaux --- Ce collège comprend les établissements de santé, les établissements sociaux et médico-sociaux, publics et privés, ainsi que les personnes morales gestionnaires de services sanitaires, sociaux et médico-sociaux sans personnalité morale propre. Collège 3 – Usagers --- Ce collège comprend des personnes physiques usagers en santé ou des associations d’usagers. Collège 4 – Autres acteurs et institutions impliqués --- Ce collège comprend des personnes morales, dites institutionnelles, par exemple le Conseil Départemental de l’Aube, la Caisse Primaire d’assurance maladie CPAM, la Caisse d’Allocations Familiales CAF, la Mutuelle Sociale Agricole MSA, la Maison Départementale des Personnes Handicapées MDPH, les Centres Communaux ou Intercommunaux d’Action Sociale CCAS ou CCIS qui ne sont pas gestionnaires d'établissements et services sanitaires, sociaux et médico-sociaux, les conseils de l’ordre des professions susvisées. Il comprend également les associations porteuses de Maisons de Santé Pluriprofessionnelles MSP, de Centres de Santé ou de Soins, de Communautés Professionnelles Territoriales de Santé CPTS et d’autres réseaux d’acteurs à l’échelle départementale ou régionale. Il comprend enfin les établissements chargés d’enseignement (lycées, universités, écoles d’enseignement supérieur…) ou proposant de la formation (centres de formation…).